Тепловой удар - это состояние тяжелой гипертермии (40,5 - 43,0С) после воздействия высоких температур окружающей среды. Тепловой удар чаще всего развивается, когда животных закрывают в перегретых автомобилях, у животных находящихся в душном помещении, оставляют на улице в жаркий солнечный день без укрытия, у возростных животных.а также у животных страдающим ожирением. Тепловой удар, спровоцированный физическим напряжением, встречается реже, но может возникнуть у животных, которых тренируют в жаркую погоду, или у животных с нарушенной способностью выделения тепла. Как поддерживается нормальная температура тела?
Температурный гомеостаз - это состояние равновесия между механизмами теплопродукциии теплоотдачи, контролируемое центром терморегуляции в гипоталамусе. Теплопродукция зависит от температуры окружающей среды и тепла, выделяемого в процессе метаболизма. Потеря тепла происходит за счет поведенческих механизмов, изменения кровообращения, охлаждения при испарениии радиации. При повышении температуры тела радиация и конвекция через кожу усиливаются благодаря периферической вазодилатации и увеличению кровотока в коже. .Животные ищут укрытия и применяют положение тела, при котором возрастает радиационная и конвекционная теплоотдача. У животных нет механизма продукции пота для охлаждения посредством испарения, и теплоотдача у них осуществляется за счет учащенного дыхания. Одышка увеличивает вентиляцию мертвого пространства и потерю тепла при испарении в верхних дыхательных путях без изменения альвеолярной вентиляции.
Факторы повышающие риск теплового удара.
Нарушение способности животного рассеивать тепло происходит по различным причинам. Выделение тепла через органы дыхания посредством испарения снижается в условиях повышенной влажности или при обструкции верхних дыхательных путей. .Животные с брахицефалической конформацией, параличем гортани, коллапсом трахеи или опухолью, ограничивающей движение воздуха, утрачивают способность рассеивать тепло. Состояния, вызывающие гиповолемию или снижение сердечного выброса, уменьшают циркуляцию крови в коже и конвекционную теплоотдачу через неё. Ожирение также ухудшает конвекцию и снижает теплоотдачу.
Клинические признаки теплового удара.
В большинстве случаев для постановки диагноза достаточно клинических прризнаков и наличия в анамнезе данных о пребывании животного в нагретом замкнутом пространстве либо в условиях экстремальных температур или влажности, об интенсивной физической активности. Начальные признаки теплового удара - учащенное дыхание, тахикардия, гипердинамический артериальный пульс, гиперемированные и сухие слизистые оболочки. Эти симптомы соответствуют повышению сердечного выброса, когда кровь шунтируется к периферическим тканям для увеличения крнвекционной потери тепла. Ректальная температура обычно составляет 40,5 - 43,0 С. Позднее, при усилении теплового удара, присоединяются глубокое угнетение ЦНС и циркуляторный шок. Слабый пульс, бледные слизистые оболочки, рвота и диарея свидетельствуют об угрозе органной недостаточности. Значительные дыхательные усилия могут привести к поверхностному дыханию, судорогам, коме и смерти.
Наиболее важные меры, которые необходимо предпринять для стабилизации пациента.
Снизить температуру внутри тела. Переместить животное в тень или в прохладное помещение. Смачивание шерсти животного холодной водой и использование фена максимально увеличивают испарение и охлаждение. Также помогают холодные компрессы на области подмышечных и бедренных суставов. Важно не переохладить животное. Охлаждение следует прекратить, когда температура внутри тела достигнет 39,5 С. Цель - снизить температуру середины тела до 39,0С в течении 30-60 минут.
Также существуют и другие способы снижения температуры тела. Массирование животного способствует увеличению периферического кровотока, вызывает вазодилатацию и охлаждение. Введение охлажденных внутривенных растворов, промывание желудка ледяной водой и клизмы с холодной водой - способы снижения температуры тела без периферической вазоконстрикции. По данным одного из исследований, при перитонеальном леваже холодной водой температура тела снижается значительно быстрее, чем при применении других способов, основанных на принципе испарения. По результатам других исследований, охлаждение путем испарения оказалось более эффективно, чем промывание желудка ледяной водой. У бодрствующего животногопровести перитонеальный и желудочный лаважт труднее, чем процедуру охлаждения путем испарения. Поэтому такие способы лаважа следует применять в тех случаях, когда не удается снизить температуру тела с помощью менее инвазивных охлаждающих процедур. Если неприятность произошла с животным при переезде, следует немедленно остановиться, вынести животное в тень, облить холодной водой (можно укутывать в мокрую тряпку все тело животного).
Почему прекращают охлаждение животного при достижении температуры тела 39,5С?
Когда температура тела падает ниже 39,5 С у животного может начаться озноб, при котором образуется больше тепла. Быстрое наружное охлаждение также способствует вызвать периферическую вазоконстрикцию, что сделает конвекционную теплоотдачу менее эффективной. Отёк мозга и термическое повреждение гипоталамуса затрудняют поддержание температурного гомеостаза. Постоянный мониторинг температуры середины тела очень важен для назначения правильной терапии и предупреждения ятрогенной гипотермии.
Необходимость в незамедлительной инфузии внутривенных растворов.
На ранней стадии теплового стресса и теплового удара дефицит жидкости может быть весьма незначительным. С увеличением сердечного выброса и периферической вазодилатации дополнительное введение жидкости чревато перегрузкой пациента жидкостью, легочным или церебральным отёком. Гипотензия может устраняться одним охлаждением, так как периферическая вазоконстрикция повышает объём циркулирующей крови. Из-за широкого спектра возможных проявлений и осложнений необходимость инфузии жидкости оценивают индивидуально, учитывая такие факторы, как общая гидратация, центральное венозное давление, электролитный баланс и диурез.
Стоит ли применять противовоспалительные средства?
Нет. Тепловой удар - это форма непирогенной гипертермии, по существу, гипоталамический температурный центр "настроен" на нормальную температуру. Применение жаропонижающих средств противопоказано.
Осложнения после теплового удара.
Повышение температуры до 43 С и более может вызвать необратимые повреждения органов. У животных с тепловым ударом происходит разобщение окислительного фосфорилирования, нарушение функций клеточных мембран и денатурация ферментов. Часто отмечается поражение почек из-за прямого термического повреждения почечных канальцев, снижение почечного кровотока, гипотензии, тромбоза, связанного с ДВС. Содержание азота мочевины и креатенина в крови повышено, а в моче обнаруживаютсся цилиндры почечных канальцев. Не исключены олигурия и анурия.
Гипотензия и термическое повреждение влияют и на ЖКТ, вызывая образование язв желудка и кишечника. Разрушение нормального слизистого барьера может привести к бактеремии и сепсису. Повреждение печени, о котором свидетельствуют повышенные уровни АСТ, АЛТ и сывороточного билирубина, - результат термического воздействия или длительной гипотензии внутренних органов.
Диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС) - частое последствие теплового удара. Термическое повреждение эндотелиальных клеток и распространенный клеточный некроз приводят к инактивации и истощению тромбоцитови факторов свёртывания. Также наблюдаются тромбоцитопения, повышение концентрации продуктов деградации фибрина, увеличение протромбинового и парциального тромбопластинового времени.
Нервная ткань очень чувствительна к термическому поражению. Прямое воздействие тепла на эндотелий может вызвать внутримозговое кровоизлияние, отёк, тромбоз и инфаркт мозговой ткани. Длительная экспозиция высоких температур ведет к гибели нейронови необратимому повреждению мозга.
Клинические признаки вышеперечисленных осложнений обычно проявляются в течении 3-5 днейпосле кажущегося выздоровления. Изменения в ментальном статусе, олигурия, рвота, кровавая диарея, желтуха, диспноэ, петехиальная сыпь - свидетельствуют о возможном наличии серьезных осложнений. Вот почему после устранения гипертермии необходимо постоянное наблюдение за животным. При необходимости Ваш лечащий врач назначит необходимый курс лечения для предотвращения осложнений.
Способы предупреждения теплового удара.
Тепловой удар развивается в основом при высокой температуре окружающей среды. Владельцам животных следует помнить о риске возникновения теплового удара в ситуациях, когда их питомцы оказываются заперты в автомобиле, когда находятся на солнце и не могут спрятаться в тени или в воде, длительное нахождение в душном помещении. Животные с заболеваниями дыхательной системы или с ожирением, нуждаются в ограничении физической активности, особенно в жаркое время дня. Если есь возможность - следует обеспечить своевременное лечение основных заболеваний (например, ожирение). Также в группу риска попадают возрастные животные, животные с шикарной "шевелюрой" - животные с густой, теплой шерстью (почему и рекомендуется гигиеническая стрижка!), а также беременные животные.
Кроме теплового удара у животных бывает и солнечный удар. Под воздействием прямых солнечных лучей особенно быстро гибнут мелкие зверьки, а также животные с темной окраской: они поглощают больше лучистой энергии, чем животные со светлой окраской.
На животных, оказавшихся на солнце, действует и радиация. Лучше других ее переносят те, мозг которых защищен от проникновения длинноволновых тепловых лучей.
Для солнечного удара в отличие от теплового характерна внезапность заболевания, которое часто протекает при нормальной температуре тела. Слизистые оболочки животного покрасневшие. Животное проявляет беспокойство, возбуждение, возможны судороги. При солнечном ударе под влиянием прямых солнечных лучей происходит повреждение мозга, возникает гиперемия - полнокровие, вызванное усиленным притоком крови к мозгу, в результате чего нарушается его работа, работа важных центров продолговатого мозга.
Неотложная помощь.
Животное переносят в затененное место, на голову кладут компрессы с холодной водой или льют ее на затылок. Собираясь перевозить животное следует запастись термосом со льдом, холодной водой, а по возможности, учитывая погодные условия, отложить поездку. Не подвергать физической активности животных.
